Elke skoen Snr 16 April

Bespreking het nou gesluit.

Naam en van

Kontak nommer

Epos adres

Aantal persone wat die geleentheid bywoon:

Lys elke persoon se naam en van wat saam met jou bywoon (skei name deur 'n komma)

Dui asseblief aan of u of enige familielid enige van die volgende simptome het: koors/hoes/kort van asem/seer keel/spierpyn/verlies van reuk en smaak/diarree/veluitslag/ongewone moegheid/geen simptome:

Was u of enige familielid die afgelope 14 dae in kontak met ‘n persoon met Covid-19?

Het u of enige familielid die afgelope 14 dae buite die provinsie gereis of kontak gehad met ‘n internasionale reisiger?